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ENURESE NOTURNA A criança que molha a cama à noite
A enurese deve ser considerada como um sintoma e não uma doença. Como tal, não existe uma causa isolada que defina todos os pacientes. Podem coexistir várias causas. O que se deve enfatizar é que o paciente com enurese noturna, só em casos raros tem uma base psiquiátrica, neurológica ou anatômica tratável para a sintomatologia.
Na avaliação dessas crianças, até 85% apresentarão uma persistência do padrão infantil com capacidade da bexiga reduzida e contrações não inibidas ( contrações da bexiga no sentido de mantê-la vazia). Os achados anormais são encontrados em 80% das crianças com uma estória de freqüência diurna com urgência ( a criança que vai a toda hora no banheiro e não consegue segurar, às vezes molhando a roupa ) ou a criança que faz força para urinar, tendo jato fraco ou interrompido. Essas crianças apresentam com freqüência uma instabilidade do músculo da bexiga que a contrai, ou uma incoordenação do músculo da uretra que deixa sair a urina da bexiga.
A hipótese de que a enurese representa um atraso no amadurecimento do desenvolvimento do Sistema Nervoso surgiu a partir do fato de que a incontinência diurna ou noturna ocorre normalmente em crianças pequenas.
Estudos recentes na Noruega e países Escandinavos demonstraram que a criança enurética puramente, sem sintomas de disfunção vesical diurna, tem produção insuficiente do Hormônio Anti-diurético à noite, fazendo com que a criança apresente maior quantidade de urina nesse período ( na maioria dos casos é relatado que a criança molha a cama mais de uma vez por noite).
 Fatores genéticos - há um índice de ocorrência de enurese noturna de 44% se um dos pais foi enurético. Se a enurese ocorreu com os dois pais esse índice aumenta para 77%.
Fatores psicológicos - Uma psicopatologia não é mais comum entre os enuréticos do que na população normal. Em casos raros a enurese e a encoprese ( perda de fezes na roupa ) podem ser respostas específicas de comportamento para crianças com distúrbio emocional, e a psicoterapia poderá ser benéfica. Entretanto, deve ser enfatizado que, na maioria dos casos, nenhuma psicopatologia de base é demonstrada, portanto a psicoterapia isolada não é eficaz, e é perfeitamente justificável o tratamento sintomático da enurese.
Tratamento :
Avaliação Diagnostica = Ultrasonografia de Vias Urinárias, Exame de Urina. Se necessário, se houver alteração nos exames acima, continuar a investigação;
Idade para tratamento = acima dos 4 anos;
Medicação apropriada.
Para um tratamento com sucesso é necessário que se leve em consideração as atitudes dos pais e o compromisso dos mesmos com o tratamento da enurese. É preciso que a criança esteja com vontade de melhorar, e aí, impõe-se um programa de reforço de responsabilidade - é firmada uma relação médico-paciente onde os pais só são colaboradores.
A medicação deve ser respeitada e não temida pelos pais, já que levaram o filho em um profissional especializado, que sabe lidar com ela.
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